您当前的位置:主页 > 新闻资讯 > 行业新闻 >

胸痛别轻忽!当心,这3种要你的命

  常见最致命的胸痛原因有三种,包括心肌梗塞、主动脉剥离及肺动脉栓塞,每种疾病的症状都不一样,最好是透过医生诊断、确定胸痛的病因后,再做作适切的治疗。

  我的胸口好痛,可能是心肌梗塞,我要挂急诊!许多患者一发生胸痛、胸闷,二话不说,都是先想到心肌梗塞、心肌缺氧或心绞痛等这类致命的心血管疾病,疼痛之余,紧张感加剧,胸部不适的状况更加严重了。

  专家表示,胸腔内部构造繁复,包括心脏、肺脏、大小血管、食道,以及胸肌、肋膜、骨骼等器官与组织,当发生胸痛时,可能是肌肉拉伤所造成的;也有可能是心肌梗塞、主动脉剥离、肺动脉栓塞等致命的疾病。医生必须进行详尽的问诊、身体检查与配合相关影像检查,以进行鉴别诊断,确认胸痛的原因。常见最致命的胸痛原因有三种,包括心肌梗塞、主动脉剥离及肺动脉栓塞。

  第一种致命胸痛:心肌梗塞

  胸痛的区域在左胸骨下方的心脏区块,急性心肌梗塞除了胸痛之外,也会合并有盗汗的现象。心肌梗塞的胸痛非常不典型,如发生在年轻人身上,则疼痛相当明显;但年纪越长,多以胸闷为多,未必会有疼痛感。有些患者甚至会有反射痛,疼痛会延伸到下巴、左肩等部位,也可能发生胃不舒服、恶心、呕吐等症状。

  危险因子:冠状动脉疾病危险因子,如抽菸、高血压、高血脂、糖尿病等。

  鉴别诊断:

  ◆心电图

  ◆抽血检验心肌酵素,判断心肌坏死程度。

  治疗方式:急救过程中,医师会视情况给予硝化甘油舌下锭,以放松血管;并给予抗凝血药物,帮助血流。最重要的是打通阻塞的血管,可借由血栓溶解剂、心导管手术等疏通血管,并配合血管支架放置或冠状动脉绕道手术来维持血管畅通,降低死亡率。

  第二种致命胸痛:主动脉剥离

  主动脉位在胸腔后方、脊椎左侧,其内膜或结构的弹性纤维脆弱而受损,血液流经内膜裂孔而进入血管壁中,将主动脉的管腔一分为二,导致血液供给不足,且后来生成的假腔因为没有完整结构容易破裂,导致主动脉剥离而大出血或心包填塞,是一种相当致命的疾病。症状表现以前胸突发性撕裂性剧烈疼痛为主,疼痛也可能传导到上后背或左后背,因血液无法流通到身体各处,还会合并喘、头晕、四肢冰冷、脉搏变弱等症状。

  危险因子:高血压、糖尿病、家族史。

  鉴别诊断:

  ◆因疼痛集中在后背,首先须确认没有明显的肌肉拉伤或姿势不良所造成的骨骼肌肉疼痛。

  ◆X光可显示主动脉影像,观察纵隔腔的主动脉血管有没有变宽。 血压测量时,两侧上肢有明显差异或上肢血压明显高于下肢(如20mmHg以上)时,就应怀疑是主动脉剥离。

  ◆高度怀疑为主动脉剥离时,注射显影剂的胸部电脑断层暨血管摄影(CT)可以确诊。

  ◆高度怀疑为主动脉剥离,但胸部电脑断层无法确诊时,可借由心脏科医师施行经食道心脏超音波(TEE)加以确诊。

  治疗方式:以精密影像学确诊后,找出主动脉剥离的起点与终点,以手术修补或支架置放治疗。

  第三种致命胸痛:肺动脉栓塞

  因为大量下肢血栓进入到肺动脉,导致肺动脉主干阻塞,血液无法流通,右边心脏将会发生衰竭,患者可能因为急性休克而立即致命。肺动脉栓塞所引起的胸痛以肋膜为主,但胸痛并非主要的表现症状,由于血氧不足,喘、呼吸困难或是休克,才是主要的临床症状。

  危险因子:肥胖、长途旅行或卧病在床而减少下肢活动、吸菸、怀孕等。

  鉴别诊断:

  ◆胸部X光可观察肺部血管的纹路是否有减少。

  ◆血氧测量会降低。

  ◆抽血检验D-Dimer(一种验血指标),可判断是否为肺动脉栓塞。

  ◆透过注射显影剂的胸部电脑断层检查,可以看到肺动脉管腔中的血栓,帮助医师确诊。

  ◆若为慢性肺动脉栓塞,胸部电脑断层无法看到血栓,仅能看到肺动脉周边血管血流灌注缺陷,血液无法通过,必须借由核子医学中的肺脏血流灌注扫描来加以确诊。

  治疗方式:以抗凝血剂来疏通血液流动,严重者需以血栓溶剂或手术清理血栓。

  【7种非致命型胸痛】

  除了三种致命性高的胸痛要注意之外,如气胸、胃食道逆流、冠状动脉疾病、二尖瓣脱垂、感染导致的心内膜炎、中膈腔炎等,也都会有胸痛的表现。

  ★1/肌肉骨骼疼痛:

  外伤、撞击等造成的肌腱炎、肌肉损伤等胸痛是最常见的情形。肌肉、骨骼的疼痛有一个最大的特征,那就是疼痛处「压了才痛,不压不痛」。此外,由于胸廓上的每块肌肉都与手臂、肩膀肌肉相连,若是肌肉伤害,只要手部一运动,胸部也就会发生疼痛。

  ★2/胃食道逆流:

  俗称为「火烧心」,是因为食道下的括约肌张力松弛,使得胃酸上涌引起食道发炎,症状是胸部深层疼痛合并心口灼热,通常是在吃饱后或刺激性饮食如抽菸、喝咖啡、喝酒、吃麻辣锅、甜食或脂肪含量高的食物后引起症状,持续时间不长,多在几分钟后就能自然缓解。但因为疼痛的位置与心肌梗塞、心肌缺氧、冠状动脉疾病等相近,需小心进行鉴别诊断。

  ★3/气胸:

  一般分为两类,以瘦高年轻人为主的原发自发性气胸,受到肺顶端(肺尖)有异常脆弱、容易破裂的肺泡影响,当肺泡破裂后的气体流入肋膜腔后刺激了肋膜,瞬间造成胸部疼痛。另一种更为常见的是因长期抽菸引起的慢性肺泡伤害如肺气肿、慢性肺阻塞性肺病,导致肺部大型肺泡破裂,称为续发性自发性气胸。气胸的胸痛表现为深层肋膜的剧烈疼痛,较严重时伴随呼吸急促;通常续发性自发性气胸的喘,会比原发性自发性气胸来得明显。

  ★4/二尖瓣脱垂:

  患者多会主诉胸痛,但事实上二尖瓣脱垂是以心悸为主要表现症状,胸痛发生机率反而不高。根据解剖统计,高达99%的二尖瓣脱垂患者,其心脏功能都是好的,并不会对心脏有立即伤害。

  ★5/横膈疝气:

  多发生在中年妇女身上,胃与食道的交界处有一个裂孔,因裂孔松掉,孔洞越来越大,导致本来位于腹腔的胃跑到食道,此症与胃食道逆流有关,可透过钡剂食道摄影以确诊。

  ★6/肋膜型疼痛:

  包括肺炎导致的肋膜发炎、脓胸等,只要吸气时胸部扩张即会产生疼痛,患者可能吸气到一半会因疼痛而停止。发炎会导致发烧,因此当患者出现发烧、吸气而胸痛、浅快呼吸时,应怀疑是肺炎引起的肋膜炎或肋膜腔发炎。

  ★7/细菌性心内膜炎、结核病引起之心包膜炎:

  胸痛类似心肌梗塞,由于是感染所引起,需抽血检验感染源加以治疗。若怀疑是心内膜炎,医师还会加做心脏超音波,以判读是否有细菌性赘生物(类似血栓)。

   了解胸痛类性,把握黄金治疗期

  急性胸痛发生15分钟至几个小时可能就会致命,但若是已经持续几天的慢性胸痛,代表没有立即致命性。禚靖提醒,患者发生胸痛但没有危险因子时,发生致命疾病的机会将大幅降低,民众或许可以考虑到住家附近的诊所或家医科就诊,不用过度担忧。

  反之,胸痛且有危险因子,再加上有典型症状者,一定要尽快到较具规模且设备齐全的医院就诊,以急诊处理,或是白天可挂号胸腔科或心脏科门诊,待鉴别诊断后,视情况看看是否需要转诊。

  胸痛问题可大可小,不可轻忽,了解胸痛的类型,有助辨别是否为紧急事态,才能把握最佳的黄金治疗期。

 

  • 首页
  • 解决方案
  • 电话
  • 关于我们